прогрессирующий близорукость

аборт медицинский Медицинский портал Grandex: медтехника, медицинское оборудование, новости медицины. body, table, td {font-family: Verdana, Arial, Trebuchet, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: normal; color: #666666; padding:0px; margin: 0px; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px;} в избранное RSS-лента карта сайта помощь flash-презентация реклама на портале Для клиентов Для специалистов новости каталог товаров косметология работа статьи прайс-листы медицинские центры опросы выставки тендеры консультации врачей форум пресс-релизы закупка справочники о портале товары статьи фирмы расширенный поиск Главная - Медицина - Медицинские справочники - Справочник болезней << вернуться АБОРТ МЕДИЦИНСКИЙ Аборт - прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 28 нед). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 нед, по социальным показаниям до 22 нед, прогрессирующий близорукость при наличии медицинских показаний прогрессирующий близорукость согласия женщины - на любом сроке беременности. Социальные показания: Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы Смерть мужа во время беременности жены Инвалидность 1-Й группы у мужа Отсутствие постоянного места работы у жены или мужа (безработный[ая]) Лишение или ограничение родительских прав (решением суда) Беременность вне брака Расторжение брака во время беременности Отсутствие жилья, проживание в частной квартире или общежитии Многодетность (три прогрессирующий близорукость более ребёнка) Наличие в семье ребёнка-инвалида Наличие у беременной статуса беженца или вынужденного переселенца Беременность в результате изнасилования Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума (приказ МЗ РФ № 242 от 11.06.%). Перечень медицинских показаний приведён в приказе МЗ РФ №302 от 28.12.93. Физиологические состояния, при которых необходимо прерывание беременности на сроке до 28 нед: Несовершеннолетний возраст Возраст старше 40 лет. Методы Терапевтический метод - внематочное или внутриматочное введение средств, вызывающих сокращение матки (например, простагландинов, мочевины, гипертонического р-ра NaCl, окситоцина); применяют особенно часто во II триместре беременности. Интраамниональное введение гипертонического р-ра NaCl (20% р-р 200 мл) после предварительного удаления 50-200 мл амниотической жидкости. Осложнения: гипернатриемия. коагулопатия, кровоизлияния, инфицирование или повреждения шейки матки. Для прерывания беременности на сроке от 16 до 20 нед применяют препараты простагландинов: динопрост (или динопростон, или метилдинопрост). Препараты оказывают быстрое действие, однако при их применении выше вероятность задержки тканей плаценты в полости матки после отхождения плодного яйца Методика: иглой производят чрез-брюшинную пункцию плодного пузыря прогрессирующий близорукость удаляют не менее 1 мл амниотической жидкости, прогрессирующий близорукость затем медленно вводят 40 мг (8 мл) стерильного р-ра динопроста, причём первые 5 мг (1 мл) следует вводить особенно медленно прогрессирующий близорукость только если амниотическая жидкость не окрашена кровью. Если в течение 24 ч после введения первой дозы аборт не начался, можно ввести ещё 10-40 мг препарата. Более 2 дней препарат применять не рекомендуют. Противопоказания: острые воспалительные заболевания органов малого таза гиперчувствительность к стерильному р-ру динопроста соматическая патология в стадии обострения (поражение лёгких, почек, печени, сердца). Внутривенное введение окситоцина эффективно, но при этом повышен риск разрыва нижнего сегмента матки, прогрессирующий близорукость также развития гипернатриемии. Перед применением вышеуказанных препаратов рекомендовано расширение шейки матки с помощью гигроскопичных тампонов с целью ускорения аборта прогрессирующий близорукость снижения частоты разрывов шейки матки прогрессирующий близорукость влагалища. Тампон вводят в шейку матки; впитывая жидкость, он увеличивается в объёме прогрессирующий близорукость медленно расширяет шейку, что существенно снижает её травматизацию. Материалом для тампона могут служить высушенные морские водоросли рода Laminaria (морская капуста). Механические прогрессирующий близорукость инструментальные методы намного безопаснее прогрессирующий близорукость надёжнее терапевтического, поэтому их используют чаще. При задержке менструации от 2-3 до 25 дней применяют мини-аборт (прерывание беременности на ранних сроках). Необходимо точно установить наличие прогрессирующий близорукость срок беременности (влагалищное исследование, определение базальной температуры, иммунологическая реакция на беременность, УЗИ). Мини-аборт можно производить в амбулаторных условиях без обезболивания с помощью вакуум-аппарата прогрессирующий близорукость гибких пластмассовых канюлей диаметром 4,5-6 мм с отверстием на конце Канюлю вводят в полость матки без предварительного расширения шеечного канала (после зондирования). Содержимое полости матки аспирируют при отрицательном давлении 0,6-0,8 атм. Количество осложнений минимально, трудоспособность не нарушается. Метод эффективен, легко выполним, кровопотеря сведена к минимуму. Применяют как в I, так прогрессирующий близорукость во II триместре беременности. Ранее применяли другие инструментальные методы (выскабливание острой кюреткой, гистеротомия, гистерэктомия), от которых в настоящее время в развитых странах отказались. Обезболивание при искусственном аборте может быть общим или местным. При общей анестезии чаще возникают кровотечения, повреждения шейки прогрессирующий близорукость перфорация матки. Техника выскабливания матки Подготовка к операции. Во влагалище вводят зеркала Влагалище прогрессирующий близорукость шейку матки обрабатывают спиртом или 1 % р-ром йодоната. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами прогрессирующий близорукость производят парацервикальную новокаиновую блокаду Выпрямление канала шейки матки прогрессирующий близорукость зондирование её полости. Переднюю губу шейки матки захватывают двумя пулевыми щипцами. При подтягивании матки к входу во влагалище канал шейки матки выпрямляется При антефлексии матки влагалищную часть подтягивают кзади, при ретрофлексии - кпереди. С помощью маточного зонда, введённого в полость матки, определяют положение матки прогрессирующий близорукость длину её полости Расширение канала шейки матки. Для расширения вводят последовательно металлические расширители Хегара от № 4 до №№ 12-13. Расширители вводят чуть дальше внутреннего зева. Введение прекращают, как только возникает ощущение, что расширитель прошёл внутренний зев Выскабливание полости матки. С помощью кюреток прогрессирующий близорукость специальных абортных щипцов разрушают прогрессирующий близорукость удаляют плодное яйцо. Подтянув влагалищную часть шейки матки вниз прогрессирующий близорукость кзади (или кпереди), вводят кюретку до дна матки прогрессирующий близорукость затем перемещают её от дна матки к внутреннему маточному зеву (последовательно по передней, правой, задней прогрессирующий близорукость левой стенкам полости матки), отслаивая плодное яйцо прогрессирующий близорукость удаляя отпадающую оболочку. Проверив острой кюреткой область углов матки, заканчивают операцию. Осложнения: кровотечения, повреждения шейки матки, нарушения свёртываемости крови, неполное извлечение плодного яйца, инфекция, перфорация, бесплодие, резус-сенсибилизация, эмболия, разрыв матки. Уровень смертности при медицинском аборте составляет менее 0,05 на 100000 проведённых абортов прогрессирующий близорукость зависит от срока беременности прогрессирующий близорукость метода проведения аборта. См. также Аборт самопроизвольный МКБ. Z30.3 Вызывание менструаций Примечания Криминальный аборт - прерывание беременности без медицинских или юридических оснований вне больничного учреждения <> внебольничный аборт незаконный аборт преступный аборт Инфицированный аборт - аборт, осложнившийся инфицированием плодного яйца (плода) прогрессирующий близорукость репродуктивной системы женщины Септический аборт - аборт, осложнившийся развитием сепсиса (гематогенная диссеминация бактерий и/или их токсинов из первичного очага). АБОРТ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ Аборт - прерывание беременности до срока, когда плод становится жизнеспособным (т.е. способным к существованию вне матки). Самопроизвольный аборт (выкидыш) - изгнание эмбриона или плода с плодными оболочками без медицинского или механического вмешательства. Потенциально жизнеспособным считают плод, рождённый не ранее 22 нед гестации, с массой тела не менее 500 г. Отличие аборта от преждевременных родов: при преждевременных родах рождается недоношенный ребёнок (новорождённый, достигший срока жизнеспособности, но родившийся до 37 нед гестации). Частота. В 40% случаев после оплодотворения яйцеклетки происходит спонтанный аборт Большую часть спонтанных абортов не выявляют, поскольку изгнание оплодотворённой/имплантированной яйцеклетки происходит в ранний период беременности (до появления аменореи прогрессирующий близорукость других клинических признаков беременности) Приблизительно 10-15% всех установленных беременностей заканчивается клинически диагностированным спонтанным абортом Внутриматочные средства (ВМС) прогрессирующий близорукость аборт: частота самопроизвольных абортов составляет около 50%, если ВМС остаётся на месте. При наступившей беременности рекомендуют удаление ВМС во избежание инфицирования. При удалении ВМС на раннем сроке беременности частота самопроизвольных абортов составляет приблизительно 20-30%. Частота наступления беременности при использовании ВМС составляет 2-3 случая на 100 женщин в год. Преобладающий возраст Молодой (моложе 15 лет) У женщин старше 35 лет риск спонтанного аборта в 3 раза выше, чем у женщин моложе 30 лет. Классификация абортов. Выделяют ранний (до 16 нед) прогрессирующий близорукость поздний (с 16 до 28 нед) выкидыши. По клиническому течению различают следующие стадии спонтанного аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт (подробнее см. Клиническая картина). Этиология В большинстве случаев причина спонтанного аборта неизвестна. Наиболее часто к спонтанному аборту приводят хромосомные нарушения (у концептуса/эмбриона/плода) Дефектная имплантация оплодотворённой яйцеклетки Эндокринные нарушения Инфекционные заболевания Отравления (включая лекарственное прогрессирующий близорукость алкогольное) Плацентарная недостаточность Дефект сперматозоида Травма Терапевтические или криминальные вмешательства. Генетические аспекты. Хромосомные нарушения у плода (реже у беременной) значительно увеличивают частоту спонтанных абортов. Факторы риска Хромосомные нарушения у плода (100-кратное увеличение частоты спонтанных абортов) Патология матки Алкоголь/наркотические средства Избыточное употребление кофеина (более 2 чашек кофе в день) достоверно увеличивает риск аборта Возраст беременной старше 35 лет Соматические заболевания (например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы) Инфицирование некоторыми вирусами или бактериями. Клиническая картина (при ранее диагностированной маточной беременности) Кровотечение из половых путей (отделяемое розового или коричневатого цвета) Сокращения матки Раскрытие шейки матки Нарушение целостности плодных оболочек Выделение плодного яйца, его частей или нежизнеспособного плода Лихорадка Возможен шок Мягкая увеличенная матка Особенности клиники в зависимости от стадии аборта: угрожающий аборт проявляется болями прогрессирующий близорукость тяжестью в низу живота, кровотечением прогрессирующий близорукость сокращениями матки без раскрытия шейки матки. Тактика ведения - постельный режим прогрессирующий близорукость наблюдение начавшийся аборт сопровождается кровотечением, разрывом плодных оболочек, сокращениями миометрия прогрессирующий близорукость раскрытием шейки матки. Показано выскабливание матки тупой кюреткой (острую кюретку не используют) аборт в ходу - раскрытие шейки матки, нарушение целостности плодных оболочек прогрессирующий близорукость выделение плодного яйца или его частей при кровотечении неполный аборт -часть тканей остаётся в полости матки. Показано удаление оставшихся тканей из матки с помощью кюретажа. Неполный самопроизвольный аборт чаще происходит после 10 нед беременности; плацента прогрессирующий близорукость плод изгоняются по отдельности. Плацента может сохраняться целиком или частично, что приводит к длительным кровотечениям (иногда профузным) полный аборт - полное изгнание эмбриона, плода, оболочек. Лабораторные исследования Бактериальный посев на стрептококки группы В, гонококки прогрессирующий близорукость хламидии Кровь: Нb (снижение), Ht (снижение) ХГТ ХГГ - маркёр предполагаемой беременности ХГТ (или его В-субъединицу) можно обнаружить в моче или плазме крови качественными прогрессирующий близорукость количественными методами Тест-системы для ранней диагностики беременности позволяют выявить ХГТ в концентрированной моче в течение первых 2 нед после овуляции Исследование плазмы крови на В-субъединицу ХГТ позволяет предположительно диагностировать беременность (если произошла имплантация) через неделю после овуляции прогрессирующий близорукость за неделю до ожидаемой менструации ХГТ- критерий состояния эмбриона/плода. Концентрация ХГТ в плазме крови быстро возрастает от 2 до 9 нед беременности. Если содержание ХГТ стабильно или снижается, жизнеспособность плода прогрессирующий близорукость нормальное течение беременности сомнительны Прогестерон. При нормальном течении маточной беременности содержание прогестерона - >25 нг/мл, при эктопической беременности прогрессирующий близорукость нежизнеспособности эмбриона/плода концентрация ниже. Содержание прогестерона менее 5 нг/мл - бесспорный признак эктопической беременности или нежизнеспособности эмбриона/плода Препараты, влияющие на результаты Гепарин прогрессирующий близорукость этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) изменяют концентрацию ХГТ в плазме крови Фенотиазины изменяют содержание ХГГ в моче Заболевания, влияющие на результаты. Значительная протеинурия, гематурия, увеличение СОЭ влияют на содержание ХГТ в моче. Специальные исследования Патоморфология. Фрагменты зародыша в отделяемом из полости матки УЗИ Для исключения эктопической беременности прогрессирующий близорукость определения жизнеспособности эмбриона/плода С помощью УЗИ можно подтвердить диагноз маточной беременности, начиная с 4 или 5 нед Исследование в зеркалах для определения источника кровотечения. Получение бактериальных культур для выявления стрептококков группы В, гонококков прогрессирующий близорукость хламидии. Бактериальный посев мочи, взятой катетером Бимануальное влагалищное исследование для оценки размера прогрессирующий близорукость консистенции матки, степени раскрытия шейки матки. Оценка размеров прогрессирующий близорукость чувствительности придатков матки. Дифференциальный диагноз Эктопическая беременность (имплантация происходит вне полости матки) - потенциально опасное для жизни состояние, трудно отличимое от угрожающего аборта При влагалищном исследовании - несоответствие размеров матки сроку задержки менструаций, наличие объёмного образования по боковой поверхности матки, нависание сводов влагалища, резкая болезненность при давлении на шейку матки прогрессирующий близорукость задний свод влагалища УЗИ - метод, позволяющий быстро дифференцировать эктопическую прогрессирующий близорукость маточную беременности. С помощью чрезвлагалищного УЗИ маточную беременность выявляют, начиная с 32-дневного срока (при содержании ХГТ 1 000-2 000 мМЕ/мл). При отсутствии плодного яйца в полости матки (по данным чрезвлагалищного УЗИ) прогрессирующий близорукость концентрации ХГТ в плазме крови более 1 000 мМЕ/мл необходимо исключить эктопическую беременность Если произошёл разрыв маточной трубы, при кульдоцентезе обнаруживают кровь в брюшной полости. Полипы, новообразования прогрессирующий близорукость воспалительные процессы, локализованные в шейке матки, могут вызывать влагалищные кровотечения, которые не сопровождаются болью прогрессирующий близорукость сокращениями матки, причину выявляют при исследовании в зеркалах. Пузырный занос (пролиферация элементов трофобласта, заполняющего полость матки) обычно заканчивается абортом на сроке менее 20 нед. Перед абортом часто возникают кровянистые выделения При влагалищном исследовании - несоответствие размеров матки сроку задержки менструации (матка увеличена сильнее) Уже в первую половину беременности появляются признаки гестоза, у 50% образуются текалютеиновые кисты Диагноз ставят на основании УЗИ: в полости матки обнаруживают разрастания, напоминающие гроздья винограда. В плазме крови выявляют ХГТ. Дисменорея. Клиническая картина может напоминать спонтанный аборт, но в плазме крови ХГТ не находят. Признаки беременности Достоверные - регистрация сердечных тонов плода (обычно дополнительно проводят допплеровское исследование, но не ранее чем на 9 нед беременности) прогрессирующий близорукость визуализация плода/плаценты при УЗИ Вероятные увеличение размеров матки с одновременным увеличением размера живота, размягчение шейки матки, аменорея, болезненность прогрессирующий близорукость отёчность молочных желез, увеличение содержания ХГТ в моче прогрессирующий близорукость крови. ЛЕЧЕНИЕ При угрозе прерывания беременности прогрессирующий близорукость начавшемся аборте показаны госпитализация, постельный режим, психотерапия, седативные средства, спазмолитики, витамин Е, эндоназаль-ная гальванизация, иглорефлексотерапия. Под контролем уровня гормонов проводят корригирующую заместительную терапию - после 8 нед беременности прогестерон в течение 7 дней, можно в сочетании с мизопросто-лом 0,0125-0,025 мг/сут. Во II триместре беременности показана токолитическая терапия (партусистен, бриканил, ритодрин). Лечение при аборте в ходу, неполном прогрессирующий близорукость полном абортах состоит в удалении плодного яйца или его остатков прогрессирующий близорукость сгустков крови. При истмико-цервикальной недостаточности шейки матки прогрессирующий близорукость угрозе аборта проводят серкляж шейки матки. Для профилактики кровотечения после спонтанного аборта или выскабливания полости матки: Окситоцин 3-10 ЕД в/м, перорально Метилэргоновин (метилэргометрин) 0,2 мг в/м. Анальгетики при необходимости. Rh0-(aHTH-D)-Ig, если кровь женщины Rh-отрицательна. Агонисты В-адренорецепторов, например изоксуприн, при угрожающем аборте для расслабления миометрия. Прогестерон при его недостаточном содержании в плазме крови. Меры предосторожности Не следует назначать метилэргоновин в/в При угрозе преждевременных родов токолитики (средства, расслабляющие миометрий) не назначают до определения состояния плода прогрессирующий близорукость исключения отслойки плаценты. Осложнения Осложнения выскабливания полости матки: перфорация, инфицирование матки прогрессирующий близорукость маточное кровотечение Повторный спонтанный аборт Депрессия с ощущением вины (может возникнуть необходимость в психотерапии). Течение прогрессирующий близорукость прогноз В случае угрожающего аборта, если кровотечение прекратилось прогрессирующий близорукость результаты обследования указывают на нормальное течение беременности, прогноз благоприятный. Кровотечение в 1 триместре беременности может приводить к преждевременным родам, рождению плода с низкой массой тела (даже при срочных родах) прогрессирующий близорукость повышению риска неонатальной гибели плода После выскабливания полости матки по поводу неполного аборта или аборта в ходу прогрессирующий близорукость после полного аборта прогноз благоприятный После привычного спонтанного аборта прогноз для беременности менее благоприятен. Профилактика Любое кровотечение из половых путей у женщины с предполагаемой или доказанной маточной беременностью необходимо рассматривать как симптом угрожающего аборта до исключения этого диагноза. Влагалищное кровотечение на ранних сроках беременности возникает достаточно часто, причину кровотечения выявляют редко В случае привычного спонтанного аборта материал, выделенный из полости матки, направляют на кариотипирование. Для определения дальнейшей врачебной тактики необходимо установить причину привычного аборта При привычном аборте, обусловленном патологией шейки матки, производят хирургическую реконструкцию шейки. Синонимы Невынашивание Выкидыш См. также Беременность эктопическая, Аборт медицинский Сокращения. ВМС - внутриматочное средство МКБ. ООЗ Самопроизвольный аборт Примечания От термина несостоявшийся выкидыш в настоящее время рекомендуют отказаться, т.к. с появлением УЗИ прогрессирующий близорукость других методов диагностики стало возможным определять диагноз точнее (например, пузырный занос, внутриутробная гибель плода прогрессирующий близорукость т.д.). Если термин всё-таки применяют, то подразумевают задержку в полости матки частей эмбриона/плода в течение 8 нед прогрессирующий близорукость более после гибели эмбриона/плода Несостоявшийся аборт - смерть плода или эмбриона без родовой деятельности прогрессирующий близорукость изгнания его из полости матки. Тактика ведения - см. начавшийся аборт Привычный аборт (привычный выкидыш) - спонтанный аборт, произошедший после 2 прогрессирующий близорукость более последовательных спонтанных абортов. Хотя повторные спонтанные аборты часто бывают случайными, в таких случаях рекомендуют проводить исследование кариотипа родителей прогрессирующий близорукость обследование женщины для выявления аномалий (например, несостоятельность шейки матки, аномалии матки, инфекции, гормональные нарушения, хромосомные аберрации). Литература. Daily CA et al: The prognostic value of serum progesterone and quantitative B-Human Chorionic Gonadatropin in early human pregnancy. Am J Obstet Gynecol; 171: 380-384, 1994 АБСЦЕСС АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ Аппендикулярный абсцесс располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке прогрессирующий близорукость возникает как осложнение острого аппендицита. Локализация - чаще правая подвздошная область, реже - малый таз или ретроцекальная область. Частота - 14-19% случаев аппендикулярного инфильтрата. Преобладающий пол - женский, т.к. женщины болевой синдром часто свя- зывают с изменениями внутренних половых органов прогрессирующий близорукость своевременно не обращаются к хирургу. Этиология прогрессирующий близорукость патогенез Исход аппендикулярного инфильтрата при неблагоприятном течении Аппендикулярный инфильтрат ограничивается большим сальником прогрессирующий близорукость прилегающими петлями кишечника При благоприятном течении аппендикулярный инфильтрат рассасывается в сроки от 2 до 4 нед При неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее поступление в стационар, устойчивость микрофлоры к антибиотикам прогрессирующий близорукость т.п.) происходит абсцедирование инфильтрата. Клиническая картина Начало заболевания - типичный приступ острого аппендицита. При наличии признаков острого аппендицита в течение 2-3 сут следует предполагать образование аппендикулярного инфильтрата. Пальпация - болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс определяется при вагинальном или ректальном исследовании. Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют. 2 варианта развития клинической картины: Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно Повышение температуры тела до 39-40 °С Увеличение инфильтрата в размерах (приближается к передней брюшной стенке) Нарастание интенсивности пульсирующей боли Появление признаков раздражения брюшины Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине прогрессирующий близорукость прямой кишке Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата даёт временный эффект -местная симптоматика сглаживается, но через 2-3 сут (на 5-7 день болезни) процесс начинает прогрессировать Гиперемия кожи прогрессирующий близорукость флюктуация - поздние признаки. В некоторых случаях - явления непроходимости кишечника. Лабораторные исследования Постепенно нарастающий лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево Значительное (до 30-40 мм/ч) увеличение СОЭ. Специальные методы исследования Ректальное или вагинальное исследование - выраженная болезненность, иногда можно пропальпировать нижний полюс образования Обзорная рентгенография органов брюшной полости - уровень жидкости в правой половине брюшной полости УЗИ позволяет установить размер абсцесса прогрессирующий близорукость его точную локализацию. Лечение - оперативное: вскрытие прогрессирующий близорукость дренирование полости абсцесса Обезболивание - общее Доступ определяется локализацией абсцесса Правосторонний боковой внебрюшинный Через прямую кишку Через задний свод влагалища Удаление червеобразного отростка не считают обязательной процедурой Полость абсцесса промывают антисептиками Дренажи Двухпросветные трубки для промывания прогрессирующий близорукость активной аспирации содержимого в послеоперационном периоде Сигарообразные дренажи Дренажи из гидратцеллюлозной мембраны В послеоперационном периоде - дезинтоксикационная прогрессирующий близорукость антибактериальная терапия. Диета. В начальном периоде - диета № 0. Осложнения Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость, просвет кишки, на коже правой подвздошной области Сепсис Пилефлебит Абсцесс печени Прогноз серьёзный, зависит от своевременности прогрессирующий близорукость адекватности оперативного вмешательства. См. также Аппендицит острый МКБ. К35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА Абсцесс головного мозга - отграниченное скопление гноя в головном мозге, возникающее вторично при наличии очаговой инфекции за пределами ЦНС; возможно одновременное существование нескольких абсцессов. Может возникать как осложнение повреждений черепа, часто симулирует опухоль головного мозга, но отличается более быстрым развитием (в течение нескольких дней или недель). Этиология прогрессирующий близорукость патогенез Наиболее частые возбудители - стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии, нокардии, грибы, токсоплазмы (чаще всего у ВИЧ-инфицированных), редко развивается при цистицеркозе мозга. 2 пути распространения инфекции - контактный прогрессирующий близорукость гематогенный Контактный Отогенные абсцессы (50% случаев) - распространение инфекции при средних отитах, мастоидитах. При этом абсцесс располагается в височной доле прогрессирующий близорукость мозжечке Вследствие гнойных заболеваний придаточных пазух носа (риногенные абсцессы), глотки, глазницы, ротовой полости Абсцессы, возникающие в результате проникающих повреждений черепа, при остеомиелите костей черепа, субдуральных эмпиемах Гематогенный (результат бактериемии) Метастатические абсцессы (источник - лёгочный абсцесс, пневмония, бронхоэктазы, инфекционный эндокардит, при ВПС синего типа со сбросом справа налево) Гнойные заболевания лёгких - вторая по частоте причина абсцессов (после отогенных абсцессов) Несоблюдение асептических условий при внутривенном введении ЛС Источник бактериемии не удаётся обнаружить в 20% случаев. Стадии: энцефалита, формирования полости некротического распада, инкапсуляции. Клиническая картина На стадии энцефалита прогрессирующий близорукость формирования полости некротического распада. Интоксикация (выражены гипертермия, озноб; общее тяжёлое состояние пациента). Менингеальный синдром (возникает при раздражении мозговых оболочек) Упорная диффузная головная боль - усиливается после напряжения, часто имеет пульсирующий характер Ригидность затылочных мышц Симптом Кёрнига -возникает часто Симптомы Брудзиньского (верхний, средний прогрессирующий близорукость нижний) Общая кожная гиперестезия прогрессирующий близорукость повышенная чувствительность к световым прогрессирующий близорукость звуковым раздражителям. Нарушение сознания (вплоть до сопора прогрессирующий близорукость комы), возможны делирий, психомоторное возбуждение. Гипертензионный синдром вследствие отёка в зоне воспаления прогрессирующий близорукость вокруг неё (в результате повышается ВЧД) Диффузная интенсивная головная боль распирающего характера Тошнота прогрессирующий близорукость рвота на высоте головной боли Головокружение Брадикардия Отёк дисков зрительных нервов (исследование глазного дна). К моменту полного развития абсцесса с капсулой (через 4-6 нед) общеинфекционные симптомы обычно стихают, прогрессирующий близорукость состояние больного улучшается. В дальнейшем сохраняются: Внутричерепная гипертёнзия (дополнительный объём за счёт самого абсцесса), выраженная незначительно Очаговая симптоматика - эпилептические припадки, параличи прогрессирующий близорукость нарушения чувствительности разной локализации, нарушения полей зрения, афазия. Диагностика КТ или МРТ наиболее информативны (большинство пациентов получают лечение без бактериологического диагноза) Поясничная пункция противопоказана, поскольку может вызвать транстенториальное или височное вклинение. Бактерии высеваются менее чем в 10% случаев Поиск первичного источника инфекции (рентгенография органов грудной клетки, черепа для выявления переломов, синуситов различной локализации прогрессирующий близорукость т.д.) Анализ периферической крови - количество лейкоцитов может быть нормальным или незначительно повышенным (хорошее отграничение абсцесса от окружающих тканей). На ранней стадии - полинуклеарный лейкоцитоз, ядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ Бактериологическое исследование гноя, полученного путём пункции абсцесса Необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль мозга, субдуральную эмпиему, инсульт, подострый или хронический менингит, хроническую субдуральную гематому. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения. Необходимо решить вопрос о выборе метода лечения - консервативный или оперативный. Хирургическое лечение считают единственным тактически правильным методом, хотя бывают ситуации, когда приходится ограничиваться только лекарственным воздействием. Хирургическое лечение показано при сформировавшейся капсуле абсцесса (через 4-5 нед от первых признаков заболевания) прогрессирующий близорукость угрозе вклинения (по неотложным показаниям). Чрескожное дренирование абсцесса через трепанационное отверстие под контролем КТ. При необходимости процедура может быть проведена повторно. В случае глубоко расположенных абсцессов или абсцессов функционально значимых зон пункционную аспирацию с последующим введением антибактериальных препаратов считают единственным методом лечения. Трепанацию черепа применяют при больших или множественных абсцессах. Наиболее часто проводят операцию по удалению абсцесса вместе со сформированной капсулой. Операцию необходимо дополнять массивными дозами антибиотиков. Противопоказания к хирургическому лечению Неоперабельные множественные абсцессы (10% случаев) Абсцессы на ранних стадиях развития (стадия энцефалита) Глубокое расположение абсцесса (технические трудности, способные обусловить серьёзные послеоперационные осложнения). Консервативное лечение Антибактериальная терапия. Курс - 6-8 нед. Антибиотики прогрессирующий близорукость другие противомикробные средства следует назначать с учётом чувствительности микрофлоры (до получения результатов бактериологического исследования показано назначение антибиотиков широкого спектра действия) При поражении стрептококками прогрессирующий близорукость большинством анаэробных микроорганизмов - пенициллин G (бензилпе-нициллина натриевая соль) по 4 млн ЕД/сут в/в каждые 6 ч. Неэффективен в отношении Bacteroides fragilis Метронидазол 3 г/сут в/в: первая доза 15мг/кг, затем по 7,5 мг/кг через каждые 6 ч. Наиболее эффективен при отогенных абсцессах. Хорошо проникает через ГЭБ; степень проникновения в полость абсцесса зависит от свойств его капсулы. Метронидазол особенно эффективен против анаэробных микроорганизмов Левомицетин (при непереносимости метронидазола) - проникает через ГЭБ прогрессирующий близорукость в полость абсцесса. При подозрении этиологической роли золотистого стафилококка (при травматических абсцессах вследствие проникающих повреждений черепа, послеоперационных абсцессах [осложнение, трепанации черепа], метастатических абсцессах (например, при эндокардите), несоблюдении асептических условий внутривенного введения ЛС) дополнительно назначают нафциллин 12 г/сут в 4 приёма через каждые 6 ч; при непереносимости препаратов пенициллина или их неэффективности - ванкомицин. Если возбудители - грамотрицательные микроорганизмы, наиболее эффективны цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон или цефотаксим), также показанные при инфицировании золотистым стафилококком (в большинстве случаев нечувствителен к препаратам пеницилли-нового ряда). У пациентов с ВИЧ-инфекцией абсцесс наиболее часто обусловлен Toxoplasma gondii, назначают сульфадиазин (сульфа-зин) 2-6 г/сут прогрессирующий близорукость пириметамин (хлоридин) 25-50 мг/сут. Поддерживающая терапия (по показаниям) Коррекция дегидратации, нарушений электролитного баланса (осторожно при отёке мозга!) Дифенин 300-500 мг/сут до разрешения абсцесса или на более длительное время для профилактики судорог При отёке мозга - маннитол (маннит) 0,25-0,50 мг/кг в/в, дексаметазон 4 мг в/в каждые 4 ч. Меры предосторожности Обильное щелочное питьё позволяет предупредить развитие кристаллурии при лечении сульфадиазином (сульфазин) При ХПН дозу препаратов пенициллина следует снизить Необходимо контролировать концентрацию дифенина в сыворотке крови Концентрация пириметамина (хлоридина) при лечении токсоплазмоза может приближаться.к токсической. Следует помнить о возможности развития дефицита фолиевой кислоты; при необходимости назначают лейковорин (кальция фолинат) в дозе 5-15 мл/сут. Осложнения Транстенториальное или височное вклинение. При этом наблюдают прогрессивное нарастание очаговой прогрессирующий близорукость общемозговой симптоматики (гипертензионный синдром) Прорыв абсцесса в желудочки мозга прогрессирующий близорукость субарахноидальное пространство Осложнения со стороны операционной раны Рецидив абсцесса (при недостаточно радикальном его удалении). Течение прогрессирующий близорукость прогноз При ранней диагностике прогрессирующий близорукость соответствующем лечении летальность менее 20%, при множественных абсцессах -25%. При отсутствии лечения в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Послеоперационная летальность - 20-30% При инкапсуляции абсцесса продолжительное время (иногда в течение нескольких лет) пациент предъявляет жалобы на головные боли прогрессирующий близорукость общую слабость Смерть наступает от прорыва гноя (либо в желудочки с развитием гнойного вентрикулита, либо в подпаутинное пространство), резкого повышения ВЧД или вклинения мозга У части больных после операции сохраняются стойкие очаговые неврологические нарушения После операции необходимо контрольное обследование - КТ или МРТ. См. также Отит средний острый, Эмпиема субдуральная, Менингит бактериальный МКБ. G06.0 Внутричерепной абсцесс прогрессирующий близорукость гранулёма Примечания Вклинение мозга - грыжевидное выпячивание участка головного мозга или твёрдой мозговой оболочки в естественные отверстия костей черепа (например, в большое затылочное), развивающееся в результате резкого повышения ВЧД (при отёке, абсцессе, опухоли мозга прогрессирующий близорукость т.д.) Гнойный вентрикулит - воспаление стенок желудочков головного мозга, характеризующийся резким ухудшением общего состояния; фебрильной температурой тела, угнетением сознания до комы; грубый менингеальный синдром, наличие гноя в СМЖ при пункции. Нередко заканчивается летальным исходом. АБСЦЕСС ЗАГЛОТОЧНЫЙ Заглоточный абсцесс - острое гнойное воспаление клетчатки прогрессирующий близорукость лимфатических узлов заглоточного пространства, протекающее с формированием гнойника. Этиология У детей - вирусы (гриппа, кори) с последующим присоединением бактериальной флоры; скарлатина У взрослых -банальная бактериальная флора. Факторы риска Очаги воспаления в задних отделах полостей носа прогрессирующий близорукость носоглотки Ранний детский возраст (чаще до 2 лет) Травмы задней стенки глотки (инородным телом, твёрдой пищей у взрослых). Пути проникновения инфекции Инфицирование заглоточных лимфатических узлов по путям лимфатического оттока из воспалительных очагов полостей носа прогрессирующий близорукость носоглотки Результат острой инфекции (гриппа, кори, скарлатины) Непосредственное повреждение стенки глотки. Клиническая картина Острое начало Температура тела 39-40 °С Затруднённое глотание, боль - пациент отказывается от еды Нарушение дыхания (одышка), усиливающееся в вертикальном положении тела Инспираторная одышка с клокотанием в горле, особенно во время сна Изменения голоса (гнусавость); никогда не возникает афония Вынужденное положение головы (запрокинута назад прогрессирующий близорукость наклонена в больную сторону) Припухлость на шее позади угла нижней челюсти кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы (не всегда). Лабораторные исследования. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Фарингоскопия прогрессирующий близорукость пальцевое исследование глотки - шарообразное образование тестоватой консистенции, флюктуирующее, расположено большей частью в стороне от срединной линии. Диагностика Наружный осмотр Фарингоскопия Пальцевое исследование глотки Диагностическая пункция Рентгенологическое исследование. Дифференциальная диагностика - холодный заглоточный абсцесс туберкулёзной или сифилитической природы. Лечение. Основной метод лечения - хирургический. Хирургическое Раннее вскрытие абсцесса при опущенном головном конце На 2-3 сут необходимо развести Края раны прогрессирующий близорукость опорожнить успевший накопиться в полости абсцесса гной. Консервативное Антибиотикотерапия НПВС Гипосенси-билизирующая терапия Витаминотерапия Симптоматическая терапия. Прогноз благоприятный при своевременном хирургическом вмешательстве. Синоним. Ретрофарингеальный абсцесс МКБ. J39.0 Ретрофарингеальный прогрессирующий близорукость парафарингеальный абсцессы АБСЦЕСС ЛЁГКОГО Абсцесс лёгкого - абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый прогрессирующий близорукость хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще - задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе Аспирационная пневмония Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes Инфаркт лёгкого Септикопиемия Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта Распад раковой опухоли в лёгком. Факторы риска Алкоголизм Употребление наркотиков Эпилепсия Лёгочные новообразования Иммунодефицитные состояния Сахарный диабет Инородные тела дыхательных путей Желудочно-пищеводный рефлюкс Синусит Операции на желудке прогрессирующий близорукость пищеводе. Патоморфология Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного прогрессирующий близорукость некротического процессов Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости Стенка абсцесса - клеточные элементы воспаления, фиброзная прогрессирующий близорукость грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса). Клиническая картина Общие признаки острого прогрессирующий близорукость хронического абсцессов Тахипноэ Тахикардия Асимметричные дыхательные движения грудной клетки Притупление перкуторного звука над областью абсцесса Ослабление дыхательных шумов Разнокалиберные влажные хрипы Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса Трёхслойная мокрота: желтоватая слизь водянистый слой гной (на дне). Острый абсцесс лёгкого Боль в грудной клетке Одышка Диспноэ Кашель с гнойной (зловонной) мокротой Нередко кровохарканье Гектическая температурная кривая. Хронический абсцесс лёгкого Периодическое обострение гнойного процесса В период ремиссии: пароксизмы лающего кашля увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела Возможно кровохарканье Утомляемость Похудание Ночные поты Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек прогрессирующий близорукость др. Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты - признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного. Лабораторные исследования Кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия Микроскопия мокроты - нейтрофилы, различные виды бактерий Плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз. Специальные исследования Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой прогрессирующий близорукость боковой проекциях Острый абсцесс На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) - полость с уровнем жидкости Наличие выпота в плевральной полости Хронический абсцесс - полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации КТ Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры прогрессирующий близорукость её чувствительности к антибиотикам Транстора-кальная пункция. Дифференциальная диагностика Бронхогенный рак Бронхоэктазы Эмпиема плевры Туберкулёз Грибковые лёгочные инфекции Гранулематоз Вегенера Силикоз Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые). ЛЕЧЕНИЕ Диета. Энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) прогрессирующий близорукость умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты прогрессирующий близорукость овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость. Консервативная терапия Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови прогрессирующий близорукость определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам Препараты выбора Клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед, или бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем фенок-симетилпенициллин по 500-750 мг 4 р/сут в течение 3-4 нед, или сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут При Bacteroides: цефокситин аугментин левомицетин имипенем При Fuso-bacterium: цефалоспорины первого поколения. Дезинтоксикационная прогрессирующий близорукость симптоматическая терапия. Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии. Чрескожная пункция прогрессирующий близорукость дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение Показания Неэффективность антибиотикотерапии Лёгочное кровотечение Невозможность исключить рак лёгкого Размер абсцесса более 6 см Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы Хронический абсцесс. Виды операции Одномоментная пневмотомия - при наличии сращений между висцеральным прогрессирующий близорукость париетальным листками плевры над полостью абсцесса Двухмоментная пневмотомия - при отсутствии сращений Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара При хронических абсцессах - удаление доли или всего лёгкого. Осложнения Диссеминация процесса Абсцесс головного мозга Менингит Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры Пневмоторакс Лёгочное кровотечение. Течение прогрессирующий близорукость прогноз Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса прогрессирующий близорукость выздоровление. См. также Эмпиема плевры, Бронхоэктазы МКБ. J85 Абсцесс лёгкого прогрессирующий близорукость средостения АБСЦЕСС МАЛОГО ТАЗА Абсцесс малого таза - абсцесс, локализующийся в наиболее низком отделе полости брюшины (у мужчин в прямокишечно-пузырном, у женщин в прямокишечно-маточном [дугласово пространство] углублениях) прогрессирующий близорукость возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или операций на органах брюшной полости. Клиническая картина Постоянные боли в нижних отделах живота Тенезмы Жидкий стул со слизью Частое прогрессирующий близорукость болезненное мочеиспускание Температурная кривая носит гектический характер Симптомы раздражения брюшины, как правило, не выражены. Диагностика Пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище (нависание стенок, резкая болезненность прогрессирующий близорукость уплотнение тканей [инфильтрат], иногда с размягчением в центре) УЗИ органов малого таза Пункция передней стенки прямой кишки или заднего свода влагалища в месте наибольшего размягчения инфильтрата. Лечение - вскрытие прогрессирующий близорукость дренирование полости абсцесса через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища, Дезинтоксикационная прогрессирующий близорукость антибактериальная терапия. Прогноз при одиночном абсцессе малого таза обычно благоприятный. МКБ N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов К65.0 Острый перитонит АБСЦЕСС МЕЖКИШЕЧНЫЙ Межкишечный абсцесс - абсцесс брюшной полости, локализующийся между петлями кишечника, брыжейкой, брюшной стенкой прогрессирующий близорукость сальником. Нередко межкишечный абсцесс сочетается с абсцессом малого таза. Клиническая картина. Тупые боли в животе нечёткой локализации, вздутие живота, недомогание, гектическая температурная кривая. Лишь при абсцессах, близко расположенных к передней брюшной стенке, появляется местная симптоматика - напряжение мышц передней брюшной стенки, в ряде случаев - асимметрия живота, выраженная болезненность. При пальпации может определяться патологическое образование, умеренно болезненное прогрессирующий близорукость неподвижное. Диагностика затруднена Подозревать развитие межкишечного абсцесса можно у больного, перенёсшего перитонит, при рецидивирующем интоксикационном синдроме Рентгенологическое исследование органов брюшной полости - уровень жидкости, явления пареза кишечника, оттеснение петель кишки при контрастном исследовании . УЗИ прогрессирующий близорукость КГ. Лечение оперативное - вскрытие прогрессирующий близорукость дренирование полости абсцесса. Перед операцией обязательно введение антибиотиков прогрессирующий близорукость метронидазола. Доступ зависит от локализации прогрессирующий близорукость количества абсцессов (обычно - лапаротомия). Прогноз при одиночных абсцессах обычно благоприятный. Осложнения: сепсис, прорыв абсцесса в свободную брюшную полость с развитием перитонита. См. также Абсцесс малого таза, Абсцесс поддиафрагмальный МКБ. К65.0 Острый перитонит АБСЦЕСС МЯГКИХ ТКАНЕЙ Абсцесс мягких тканей - полость, заполненная гноем прогрессирующий близорукость отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, локализующаяся в подкожной клетчатке, мышцах. Этиология Повреждение кожных покровов ссадины раны лечебные манипуляции с нарушением правил асептики (например, инъекции) Исход острого гнойного воспаления кожи прогрессирующий близорукость подкожной клетчатки (фурункул, карбункул) Нагноение гематомы мягких тканей Гематогенное метастазирование при общей гнойной инфекции (метастатические абсцессы) Следствие пониженной сопротивляемости организма при тяжёлых заболеваниях Случайное или преднамеренное введение веществ, вызывающих некроз тканей (скипидар, керосин, бензин) Возбудители: стафилококк, кишечная палочка, сине-гнойная палочка, анаэробы. Патогенез Асептический - результат попадания в мягкие ткани веществ, способных вызвать нагноение без участия возбудителей гнойной инфекции Гнойный - результат попадания инфекционного агента в мягкие ткани при различных повреждениях кожи Острый: развивается быстро, сопровождается: резко выраженными местными воспалительными изменениями, нарушением общего состояния Хронический - результат проникновения маловирулентных возбудителей гнойной инфекции, течение затяжное, общие прогрессирующий близорукость местные симптомы гнойного воспаления мало выражены. Патоморфология Чаще всего гнойник формируется поверхностно (в подкожной клетчатке) Гнойный абсцесс: жидкий гной секвестры детрит бактерии прогрессирующий близорукость продукты их жизнедеятельности Геморрагический абсцесс развивается при инфицировании прогрессирующий близорукость нагноении гематомы или вследствие кровоизлияния в полость абсцесса в содержимом - примесь крови Гнилостный (гангренозный) абсцесс. Клиническая картина В начальной стадии - инфильтрат без чётких границ В последующем - абсцесс с типичными признаками: боль покраснение отёчность флюктуация повышение местной температуры При поверхностно расположенных абсцессах флюктуация появляется рано При более глубоко расположенных - поздно. Лабораторные исследования Общий анализ крови нейтрофильный лейкоцитоз сдвиг лейкоцитарной формулы влево увеличение СОЭ. Специальные исследования Пункция толстой иглой с бактериологическим исследованием гноя УЗИ. Лечение хирургическое открытый метод широкое вскрытие дренирование полости абсцесса закрытый метод небольшой разрез кюретаж внутренней стенки аспирация содержимого дренирование полости двухпросветной трубкой промывание прогрессирующий близорукость активная аспирация в послеоперационном периоде. Профилактика Профилактика микротравм Использование одноразовых шприцев прогрессирующий близорукость игл Соблюдение правил выполнения инъекций асептика запрещается использовать для внутримышечных инъекций иглы, предназначенные для внутрикожных, подкожных прогрессирующий близорукость внутривенных инъекций инъекции необходимо проводить поочерёдно в каждую половину тела Лечение основного заболевания. Синонимы Апостема Гнойник Нарыв МКБ А49 Бактериальная инфекция неуточнённой локализации L02 Абсцесс кожи, фурункул, карбункул Т81.4 Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках АБСЦЕСС ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ Паратонзиллярный абсцесс формируется в околоминдаликовой клетчатке в результате предшествующего флегмонозного воспаления; результат гнойного расплавления воспалительного инфильтрата паратонзиллярных тканей. Клиническая картина Возобновление болей в горле после перенесённой ангины Боли очень интенсивные, глотание резко болезненно Тризм жевательной мускулатуры, затрудняющий открытие рта Повторный подъём температуры тела до фебрильных значений Выраженный интоксикационный синдром (больной адинамичен) Увеличение прогрессирующий близорукость болезненность регионарных лимфатических узлов. Фарингоскопия: нёбные дужки прогрессирующий близорукость прилегающая часть мягкого нёба на поражённой стороне отёчны, зев асимметричен, сужен, нёбный язычок смещён в сторону. Лечение См. Паратонзимит Дополнительно показано хирургическое вмешательство - пункция прогрессирующий близорукость вскрытие абсцесса с последующим разведением краёв раны через 1 сут Неэффективность проводимой терапии в течение 7-10 дней -показание для тонзиллэктомии. Синоним. Гнойник паратонзиллярный См. также Ангина первичная, Ангина вторичная, Тонзиллит хронический, Паратонзимит МКБ. J36 Перитонзиллярный абсцесс АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ АМЁБНЫЙ Амёбный абсцесс печени - абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией или контактным проникновением Entamoeba histolytica при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализация правая доля печени (90% случаев), Этиология Возбудитель - Entamoeba histolytica У 50% пациентов в анамнезе - амебиаз кишечника Заболевание эндемично в районах диарейных инфекций. Группа риска - гомосексуалисты. Патогенез Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот прогрессирующий близорукость далее через воротную вену в печень. Патоморфология Одиночный больших размеров абсцесс Содержимое абсцесса жидкое, красно-коричневого цвета. Клиническая картина Боли в правой подрёберной области Гепатомегалия Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах Плевральная боль Озноб Ночные поты. Лабораторные исследования У 50% - лейкоцитоз (более 20х 109/л) Повышены уровни трансаминаз прогрессирующий близорукость билирубина сыворотки Примерно у 80% - отклонения в активности сывороточной ЩФ Серологические тесты: РИГА ускорена у 98% Реакция диффузии в геле - положительна у 95%. Специальные исследования УЗИ, КТ Радиоизотопное сканирование печени 670а позволяет выявить дефект наполнения Гной в полости абсцесса обычно стерилен, возбудителей, как правило, обнаруживают в периферических участках абсцесса. Лечение Метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней, затем в половинной дозе в течение 10 дней. Во время лечения не следует принимать алкогольные напитки Хлорохин 1 г (600 мг основания) в сутки в течение 2 дней, затем 500 мг (300 мг основания) в сутки в течение 3 нед При неэффективности консервативной терапии показана пункция полости абсцесса под контролем КТ с аспирацией содержимого Оперативное лечение не показано до ликвидации кишечной формы заболевания Наблюдение до полного излечения. Осложнения Прорыв абсцесса в плевральную полость, лёгкое, кишечник, забрюшинное пространство Редко абсцесс достигает передней брюшной стенки (иногда с образованием, свища). Прогноз - летальность до 14 %, обусловлена развитием осложнений. См. также Амебиаз, Абсцесс печени бактериальный МКБ. А06.4 Амёбный абсцесс печени АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ Бактериальный абсцесс печени - абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления. Этиология прогрессирующий близорукость патогенез Всегда вторичное заболевание Восходящая биразделы подбор холодильный камера гипсокартон thuraya sg 2520 градирня вентиляторные асбест а7-450 квн съемка пбоюл эксимер лазер асбест измеритель rlc профессиональный видеосъемка многотарифные электросчетчик управление ярославль электрокамин dimplex model silver (sp4) купить широкоугольник индивидуальный сейфовые ячейка покраска рчв кэрролл дж. страна смеха промышленный аккумулятор холодильник бош сервер hp ром доставка волосовский доломит длинный нард красный площадь гум цвет dufour очки защитный внутренний перегородка багетный мастерский тонирование окон видеорегистраторы лечение папиллома restart плита барбекю крутой компания вышитый герб нужен фотограф прогрессирующий близорукость