ЛПР ЙНКЕММШИ ЯСЯРЮБ

Гонартроз вверх отправить поиск админ главная Гонартроз Отправлено Арслан Алхасов 13 Март 2008, 02:13 Боль в коленном суставе, при которой не помогают ни НПВС, ни ФЗТ... Коллеги!Поступил больной, 20 лет. Жалобы: боль в правом колене в покое и при нагрузке.Анамнез: в 2004 г. - травма правого колена (типа, врачи ставили разрыв мениска), по поводу чего лечился консервативно. Боль в колене появилась около 2 нед назад, спускался с горы и "слегка подвернул" ногу.Объективно: отека, гиперемии и гипертермии нет, движения в суставе практически свободны. Хруста нет. Щелкания не определяю (хотя больной говорит, что он ощущает). Пальпаторно болезненности нет.Другой патологии нет.На R: заострение межмыщ.возывшения и все.Проводилось лечение: НПВС парентерально, иммоб-я сустава на недельку, УВЧ, трентал. Боли не прекращались, появились боли по вечерам. С парентеральных НПВС перешел на оральные. Местно мазь гидрокортизрновая 5 сут. иммобилизация снята. Назначен э/форез с новокаином. Эффекта все равно нет. Боли продолжаются.4 дня назад появилась высокая температура тела по вечерам (до 38,2). Ничего не беспокоит. Локально со стороны колен.сустава ничего нет. На УЗИ почек - норма. Кровь - норма. Моча - белок 0,066 промилле, лейк. 4-5, оксалаты +++.Ваше мнение?ПС: Действие происходит в маленьком воен.госпитале, экзотических методв лечения желательно не рекомендовать ))) < | > Сообщения о Ортопедия и травматология Также Арслан Алхасов Связаться с автором Ответить Re: Гонартроз Андрей Верховский 13 Март 2008, 07:35 Уважаемый Арслан, таким образом пациента Вы не вылечите. Отправляйте в ближайшую клинику, где можно провести артроскопию. Кроме того, все ваше описание пациента (включая лечение) - показание для артроскопии. Предварительно можно сделать МРТ коленного сустава, хотя, как мне кажется, артроскопии здесь не избежать. [ Ответить ] Re: Гонартроз Констанин_Т 13 Март 2008, 17:42 Уважаемый Арслан. Уточните пожалуйста механизм травмы (вальгусное, варусное отклонение голени, резкое сгибание?). Подробнее опишите локальный статус. Где имеется локальная боль. Выпот в суставе, кровь или синовий? Каковы тесты вальгусной варусной нагрузки, Lachman тест, тест латерального смещения надколенника, тесты мениска и т.д. Делали ли рентгенограмму в аксиальной проекции? Если проблема имеет 8-ми летнюю историю, то скорее всего будет выраженная гипотрофия бедра. Неоходимо измерить окружность бедра.Будет ли разница и какая? И не стоит забывать, что даже в специализированных клиниках, занимающихся артроскопией имеется гипердиагностика повреждения менисков (больше. чем на 40%). [ Ответить ] Re: Гонартроз Отправитель: sergey adonin 14 Март 2008, 07:00 А можно вот про это - "И не стоит забывать, что даже в специализированных клиниках, занимающихся артроскопией имеется гипердиагностика повреждения менисков (больше. чем на 40%). " - подробнее [ Ответить ] Re:А можно вот про это подробнее Отправитель: Константин_Т 14 Март 2008, 20:52 David J. Dandy-Arthroscopic surgery of the knee. [ Ответить ] Re:А можно вот про это подробнее Отправитель: Андрей Верховский 16 Март 2008, 22:12 За 4 года (около 500 артроскопических операций) случай гипердиагностики встретил 1 раз (в смысле моя гипердиагностика), в этом случае под медиальным мениском лежал дисковидный фрагмент хрящевой ткани 0,5х0,5 см и симулировал симптоматику, которая была крайне невыраженная, но пациент перспективный спортсмен, поэтому и решили сделать - как оказалось не зря. [ Ответить ] Re: Гонартроз Алексей 14 Март 2008, 01:44 Салам! Не исключаю псевдоподагру(артрит, обусловленный высвобождением пирофосфата кальция,если не ошибаюсь, он откладывается в хрящевой ткани. Его лечи - не лечи , а пройдет самостоятельно примерно за месяц - полтора. Но надо исследовать синовиальную жидкость - там могут быть лейкоциты и вот в них и будут видны эти кристаллы. еще атаку псевдоподагры обкывает колхицин, но дозы не помню - надо посоветоваться с ревматологами, - это их хлеб. Молодец, что поднимаете проблему ревматологии в нашей орто-травме. [ Ответить ] Re: Гонартроз Vlodya_Novikov@mail.ru 14 Март 2008, 01:45 Расспросите пациента еще раз о механизме травмы. было ли во время травмы ощущение смещения в коленном суставе? Были ли ощущения "смещения в колене" после травмы при занятиях спортом. Есть ли симптом смещения голени кпереди или положительный симптом Лахмана (положительные тесты при повреждении ПКС). Заострение межмыщелкового возвышения косвенный признак повреждения ПКС. [ Ответить ] Re: Гонартроз sergey adonin 14 Март 2008, 05:39 не мучайте себя и больного, не ищите экзотику типа псевдоподагры - отправляйте больного на мрт и\или артроскопию, ничем другим Вы ситуацию не "разрулите" [ Ответить ] Re: Гонартроз Alecksey20 14 Март 2008, 12:31 Иммобилизация и в вышестоящитй госпиталь. И пока температура 38, думаю, артроскопию отложить, но она необходима.... С уважением. [ Ответить ] Re: Гонартроз Александр Белоконь 14 Март 2008, 19:43 Уважаемый Арслан! Из вашего описания не очень понятно проводили ли вы общепринятую методику обследоваия коленного сустава. Я имею ввиду пробы для исключению повреждения менисков, латеральных и крестообразных связок и т.д. Объем движений? белезненны или нет? Если вы уверены, что со стороны сустава ничего нет, то следует обратить внимание на анализ мочи. Во-первых правильности его забора! Далее я сделал бы мочевину, креатинин, СРБ, ревмо-фактор. Необходима дополнительная информация... [ Ответить ] Re: Гонартроз Корнеев Филипп 15 Март 2008, 13:36 МРТ и блокады с пролонгированными ГКС +хондропротекторы [ Ответить ] Re: Гонартроз Арслан Алхасов 15 Март 2008, 18:57 Спасибо за ответы всем! Выпота нет, посему нет и анализа. Эффекта от лечения нет. Объективно все ок. Симулянт??? [ Ответить ] Re: Гонартроз Отправитель: Середа Андрей 16 Март 2008, 01:00 Арслан, какой у вас госпиталь (округ, вид род войск)? Мы берем солдат на артроскопию, так что, если недалеко от москвы, обращайтесь. [ Ответить ] Re: Гонартроз Отправитель: Арслан Алхасов 16 Март 2008, 10:56 Буйнакск! Так что, придется отправлять в Ростов. [ Ответить ] Re: Гонартроз Отправитель: Алексей20 16 Март 2008, 15:25 Аккуратней, Коллега, я тоже был в похожей ситуации, не разбалуйте ЛЛС. Но и оставлять у себя - риск. [ Ответить ] Re: Гонартроз Арслан Алхасов 18 Март 2008, 13:13 Коллеги, всем спасибо за отзывы! Вопрос, стоит ли делать пункцию сустава, если внешне сустав спокоен, выпота нет? [ Ответить ] Re: Гонартроз Отправитель: Игорь Кучерявый 18 Март 2008, 13:14 Если сустав действительно спокоен - завороты не выбухают, клиники воспаления нет, движения безболезненные - зачем тогда пунктировать? Будут продолжаться непонятные боли и температура - переправьте его в профильное отделение, пусть разбираются. :) С уважением, Кучерявый Игорь, г. Сергиев Посад. [ Ответить ] ( Ответить ) Посетитель: "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин ╘2001-2006Orthoforum Coordinator. [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ] ПЮГДЕКШ ДЕТЕЙРНЯЙНОХЪ ЯБЮПМНИ ЬБНБ tag heuer РНКЫХМНЛЕП СКХВМШИ АЮПАЕЙЧ ГЕПЙЮКН АЮЦСЮ БШЬХБЙЮ ТКЮЦ ХБЮМНБЕЖ ЙСОХРЭ ВЕИМДФЕП contiwinterviking ЙСОХРЭ ЩЛФЯ southpark ЙСОХРЭ tomb raider ЙПХЯРНТЕП АПЩМД ЙСКЕП ОПНЖЕЯЯНПМШИ АЧДФЕРХПНБЮМХЕ ЮООЮПЮР ТХЦСПМШИ МЮПЕГЙЮ РЕЯР ЯЩМДБХВ ЙНТЕ-АЮП НУНРЮ АЮАНВЙЮ БПЮВ-ЦХМЕЙНКНЦ raymond weil НДЕБЮМХЕ АЮУХКЮ ЯБЕРНДХНДМШИ ЩЙПЮМ ОПНЛШЬКЕММШИ ЮЙЙСЛСКЪРНП ЯЕПБХЯ УНКНДХКЭМХЙ ЩРМХВЕЯЙХИ ОЯХУНКНЦХЪ НПЦЮМХГЮЖХЪ ОНУНПНМ kiev apartaments rent АЮГНБШИ ЬОЮРКЕБЙЮ БШЬХРШИ ЦЕПА ГЮК ЮЩПНАХЙЮ ЯЙЮМЕП ЬРПХУЙНДНБ АЕИЯАНКЙХ ГЮЙЮГ peg perego venezia ЙПЮЯМШИ ОКНЫЮДЭ БЮЯХКЭЕБЯЙХИ ЯОСЯЙ raymond weil ЖБЕР ЦЮПЛНМХЪ ЩДЮЯ-934 ЮДЕМНЛЮ ОПЕДЯР.Ф-ГШ ХГЦНРНБКЕМХЕ ОПЕГЕМРЮЖХЪ НЦМЕГЮЫХРМШИ ЯНЯРЮБ 5440.11 (ЙПШЬЙЮ) НРЙЮВЙЮ РСЮКЕР НАКХЖНБЙЮ bella italia ОНЛЕЫЕМХЕ ЬХМНЛНМРЮФ ЛНПНГХКЭМШИ КЮПЭ АНПДЧП ЙНЛОЮМХЪ ОЕРПНЙЮРПХДФ БНКНЯНБЯЙХИ ДНКНЛХР ЮБХЮРЮЙЯХ ОКЮЯРХЙНБШИ ОЮЙЕР ЙСОХРЭ АСЙЛЕЙЕПЯЙХИ КХМХЪ ЙСКЕП АЕЯЬСЛМШИ ОСРЕБНИ ЯРЕМЮ ОПЕДНУПЮМХРЕКЭ ОЙЩ БШЯНЙНРЕЛОЕПЮРСПМШИ ЩКЕЙРПНХГНКЪЖХЪ ЯСЬХКЭМШИ ЛЮЬХМЮ electrolux ЙНМЙСПЕМРМШИ ЯРПЮРЕЦХЪ ЙПСРНИ xxx БХДЕН РНКЫХМНЛЕП ЦЮГНМНЙНЯХКЙЮ stiga ДЕРЯЙХИ ЛХП wow ДНКНЛХР ГЮЫХРМШИ ЙПЮЯЙЮ НРАЕКХБЮМХЕ АЕКЭЕ КЮД thuraya sg 2510 ЦНПЪВХИ НАЕД ОКЮГЛЕММШИ ОЮМЕКЭ МЮЯРЕММШИ ЛХЦПЕМЭ ХГЛЕПХРЕКЭ rlc ЙСОХРЭ nokia 9300i ЙПЮЯМШИ ОКНЫЮДЭ ЯЕЦНДМЪ ЙНЛОЮМХЪ ДНЛХМХЙЕ ПСЙЮБХВЙЮ ДНЯРЮБЙЮ ПЕЬЕРЙЮ ДПЕМЮФМШИ ГЕПЙЮКН БЮЦХМЮКЭМШИ КЮЙ ЩЛЮКЭ РЕКЕЛЮРХВЕЯЙХЕ ЯКСФАЮ КЮПЯЕМ ЖЕМРП ЛЮПЬПСРХГЮРНП nokia 6021 ЙСОХРЭ ЛСФВХМЮ БШУНДМНИ ЯЦКЮГ ДХЮЦМНЯРХВЕЯЙХИ ЯРЕМД ЩЙЯРПЮЙР ЙНПЕМЭ КНОСУ ЯСУ. ЛНМЕРМХЖЮ ЦМА ГЮК ЮЩПНАХЙЮ ВСБЯРБХРЕКЭМШИ ЙНФЮ БПЕЛЪ ЙНЯРПНЛЮ ГЮЙЮГЮРЭ НАЕД ДНЯРЮБЙЮ ЙЮМЖЕКЪПХЪ ЙАЕ ЛПР ЙНКЕММШИ ЯСЯРЮБ